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医学生放疗科临床实习带教体会

摘要临床实习是医学专业学生培养体系中最重要的?#26041;?#20043;一是培养学生将理论知识运用于临床实践提高其临床实践能力临床思维能力和医患沟通能力的重要阶段七年制临床医学专业研究生是一个特殊的群体其培养模式不同于五年本科加三年研究生5+3的临床医学专业学位培养模式本文对七年制医学生放疗科临床实习的带教体会进行了总结并结合七年制医学生的特点?#25945;?#25552;高放疗科临床实习教学质量的方法为临床医学生的实习培养提供参考

关键词临床实践长学制放疗科临床医学

一放疗科实习中存在的问题

1.临床基本功不扎实知识综合运用能力?#24739;选?

广西医科大学七年制临床医学专业本硕生一直以来都是全校成绩最优秀的学生群体面对这个特殊的群体基础?#38382;?#35838;教师普遍认为七年制医学生学习态度端正思维活跃善于思考善于发现问题听课效果较五年制医学生好然而从笔者临床实习带教的情况来看很多学生对基础和临床课程知识的遗忘?#24335;?#39640;面对临床具体病例时很少有学生能将临床知识和基础知识结合起来进行分析出现基础理论和临床实践的脱节对病例进行分析时大部分学生能运用与病症直接相关的临床知识分析和解释但理解较片面一些间接相关的临床或基础知识往往被忽略因而分析不够全面透彻基础知识和临床知识综合运用于病例分析的能力还需要进一步加强对于临床实习有调查研究显示[2]大部分学生在实习前对临床实习?#21152;?#36739;高的期望并对临床实习表现出极大兴趣迫切希望能在临床实习中学有所获但在进入临床实习一段时间后部分学生对临床实习的兴趣和积极性大大降低在笔者与七年制临床医学生的日常交流中也发现类似情况?#31185;?#21407;因认为可能与四方面因素有关1学生对临床实习的期望值过高认为进入临床实习后动手操作的机会多但由于医患关系紧张实际操作机会较少这与其他医学院校的情况类似[3]2部分学生临床基本功不扎实面对患者时缺乏信?#27169;?#23384;在胆?#26377;?#29702;学习主动性不足3部分指导教师带教积极性不高责任心不强学生收获少从而失去学习兴趣4医患关系的日趋紧张和不良社会风气的渲染磨平了学生的锐气学生对未来职业生涯和前途感到迷茫这些因素最终导致学生临床基本功和基本技能的欠缺具体表现在如病史收集资料不齐全病历书?#24202;还?#33539;病程记录不完整未能突出放疗特点辅助检查影像学结果分析不到位初步诊断不准确放疗适应证和禁忌症的掌握不扎实对放疗过程注意事项和并发症的处理能力不足等

2.医患沟通能力较差

医患沟通是临床医师最基本和最重要的工作之一良好的沟通能力可以帮助医师在病史资?#31995;?#37319;集过程中获得最完整和最关键的信息可以使医师在临床工作中更好的获得患者的理解和配合实现医疗目的可以减少医患矛盾防止医疗纠纷的产生在放疗科的实习带教中笔者发?#20013;?#22810;七年制研究生的临床沟通能力较差如很多学生在病史资料收集过程中询问病史不全面患者配合度较差资料收集不齐全对病情和放疗方案以及放疗注意事项的告知不全面未能充分消除患者及家属的疑虑与患者或家属谈话时不能根据患者和家属的心理变化去调整沟通技巧人文关怀不足等医患沟通能力的欠缺一方面是由于相关的理论教育较薄弱[4]学生掌握的沟通技能和方法有限加之医患关系的日趋紧张学生锻炼的机会也较少另一方面近几年的七年制学生绝大多数是独生?#20248;?#20248;越感较强许多学生同情心和责任感较薄弱在沟通过程中难以从患者及其家庭的角度考虑问题

3.科研能力不足

七年制临床医学专业的培养目标之一是培养具有一定的临床研究能力和积极的创新精神的高素质临床医师因此在实习过程中除了完成基本的临床工作之外还应加强科研能力的训练七年制医学生的科研水平不高是众多医学院校普遍存在的一个现象[135]为提高七年制研究生的科研水平广西医科大学实行了双导师制即在基础课程学习阶段由基础课教师担任学生导师指导学生学习和科研工作在临床学习阶段学生选定导师作为硕士学习阶段的导师尽管如此在实习带教过程中笔者发现七年制研究生的科研能力仍较差造成这个问题的原因一方面可能是在基础课程学习阶段学生学业压力大参与导师科研项目的时间少锻炼机会少另一方面七年制研究生临床实践时间短加上指导教师临床工作繁忙无暇?#24605;?#23398;生科研能力的培养此外部分学生没有将精力?#24230;?#21040;临床研究工作中错误的认为只要做好临床工作完成学位论文并达到毕业条件就万事大吉因此在临床实习中教与学的双方都未能达到和谐统一学生很少参与或了解科室正在开展的科研项目而指导教师更注重临床能力的培养

二提高实习培养质量的体会和建议

1.强化临床基本功和放疗基本技能的培训

掌握扎实的医学基础理论基本知识和基本技能具备较强的临床分析和实践能力是七年制临床医学专业学生培养的主要目标紧扣培养目标在实习带教过程中指导教师应该把临床基本功的培养放在首位狠抓临床基本技能的训练对于肿瘤学专业的七年制学生还应加强放疗基本技能的培训放疗科与其他临床科室相比有其特殊性在临床实习带教中教师应针?#21592;?#31185;?#39029;?#35265;临床疾病特点注重学生在局部解剖学影像学诊断学和物理学等方面知识的综合运用能力的培养重视放疗前准备放疗过程注意事项和放疗并发症处理等放疗基本知识的培训强化常见靶区勾画原则和放疗计划评估等放疗专业知识和技能的训练具体而言首先带教教师要通过言传身教使学生明确临床基本功的重要性明确学习目标端正学习态度其次必须严格进行规范化教学注重学生的规范操作训练增加学生动手训练的机会再次应加强病例讨论定期组织实习生开?#20849;?#20363;讨论会培养临床分析能力和临床思维

2.完善实习带教制度严格出科考核管理

制度的建立是保?#24076;?#32780;制度的执行是灵魂建立符合七年制临床医学研究生特点切合科室实际和可操作性强的带教管理和考核管理制度并严格贯彻执行是提高放疗科实习教学质量的关键而指导教师自身素?#23454;?#39640;低是影响实习效果的重要因素为此应研究制定并完善长学制临床实习指导教师遴选和考核办法长学制实习生带教管理规范和长学制实习生出科考核管理办法等管理制度加强对指导教师的管理和考核发挥高年资和高职称教师在七年制临床医学生实习中的指导作用加强对七年制实习生在放疗科的实习指导并指定专人负责实习管理事务为了客观的评价七年制研究生在放疗科实习的效果本科室研究制定了七年制研究生放疗科?#32959;?#23454;习临床能力评价指标体系该评价体系包括5个一级指标10个二级指标和35个三级指标内容涵盖了对临床基本功和放疗科基本技能的评价该评价指标体系的建立为七年制研究生放疗科实习出科考核提供了标准拟定的评价指标和权重值侧重于临床基本功基本技能以及放疗相关技能的考?#20284;?#20215;能较科学全面的评价实习生在放疗科的临床能力符合七年制临床医学专业研究生放疗科教学培养目标在实习带教过程中指导教师?#36816;?#24314;立的临床能力评价指标应熟稔于?#27169;?#33853;实于行有针对性的进行带教指导实习结束后采取交叉考核即教考分离的方式进行考?#20284;?#20215;严格按?#25484;?#20215;体系的指标和权重进行考核打分对于考核不合格者应延期出科直?#37327;?#26680;通过

3.加强职业道德和医患沟通能力培养

医者德为先良好的职业道德是医务工作者应具备的品质是医师从事临床工作的基础和基石实习生是未来的临床工作者实习阶段是实现从医学生向医生?#24039;?#36716;变并逐渐形成临床思维和良好职业道德的重要过程在这一阶段指导教师良好的职业道德会对实习生产生潜移默化的影响[7]作为指导教师应不断加强自身道德修养以德育德以身作则通过言传身教使学生树立良好的道德观和正确的价值观使学生明白?#20154;?#25206;伤是医务工作者的神圣职责增强学生的使命感和道德?#23567;?#27492;外可以在定期进行的病例讨论会中通过典型案例的介绍加强对研究生职业道德的培养或采取布置作业的方式让学生收集医师违反职业道德的相关案例集中进行讨论并让学生谈自己的体会加深实习生对职业道德重要性的认识和理解良好的职业道德不仅可以激发人的工作热情还可以减少医疗纠纷的产生近年来由于?#24202;?#38590;?#24202;?#36149;以及部?#30452;?#26377;用心的?#25945;?#24694;意渲染等诸多原因造成医患关系日趋紧张医患矛盾已达到剑?#20116;?#24352;的地步恶意伤医杀医?#24405;?#39057;发医患矛盾的加剧给临床实习教育带来了巨大的挑战良好的医患沟通能力和技巧是改善医患关系减少医患冲突减少医疗纠纷的关键放疗科临床面对的都是肿瘤患者目前临床上能治愈的肿瘤为少数大多数肿瘤患者及其家属在治疗过程中都要承受着可能人财两空的巨大的心理压力[4]因而患者或家属随时可能会对医务工作者或实习生做出不理智的举动从2018年6月在广西某医院发生的患者恶意伤害实习生?#24405;?#26469;看暴力?#24405;?#24050;经波及实习生因此加强临床实习生尤其是七年制学生的医患沟通能力教育和自我防范意识在当前社会背景下显得尤为重要笔者认为首先应该加强相关的理论教育将医患沟通学或沟通技巧等类似课程列为必修课程在临床实习前进行学习在临床实习培训阶段进一步强化其次要强化心理学临床心理学和肿瘤患者心理学等心理学方面的教育使学生更好的了解患者及家属心理便于在医患沟通的过程中及时做出应对再次医院可以通过不定期举办讲座的形式邀请知名人士进行沟通能力和技巧的培训使实习生和指导教师都得?#25945;?#21319;

4.注重科研能力培养提高临床科研思维

临床医学是一门特殊的科学具有复?#26377;ԡ?#19981;?#33539;?#24615;高风险性和局限性等特点[8]?#35789;?#26159;同一种疾病不同的医师?#37096;?#33021;会提出不同的治疗方案目前临床上许多恶性肿瘤仍无法治愈常见恶性肿瘤的放疗过程时常会出现不可预见的问题指导教师在带教过程中更应注重七年制研究生科研能力的培养遇到问题时指导教师应该引导学生查阅资?#24076;?#36890;过与学生讨论文献资?#24076;?#25552;出解决问题的方法对于查阅资料无法解决的问题应指导学生如何将临床问题凝练为科学问题并作为临床科研项目进行申报同时指导学生进行项?#21487;?#25253;书的撰写训练通过反复训练使学生体会到临床工作与临床研究密不可分并使学生逐渐意识到临床研究和科学探索永无止?#24120;?#36827;而培养学生的创新意识和创新能力提高临床科研思维

三结语

七年制临床医学教育在广西医科大学10多年的实践中取得了较显著的成果为长学制医学教育总结了不少经验也为广西以及国内各地输送了大批优秀的医学精英人才2015年国?#21307;?#32946;部和卫计委等六?#35838;?#21360;发了关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见对我国临床医学人才的培养方?#25945;?#20986;重大调整提出将七年制临床医学教育调整为临床医学5+3一体化人才培养模式的改革广西医科大学于2015年将七年制临床医学调整为临床医学专业5+3一体化目前第一批5+3一体化本硕生尚未进入临床实习阶段本文对七年制临床医学本硕生放疗科临床实习带教体会的总结将为今后八年制本硕生的临床实习教育提供参考临床医学教育的改革是一个长期的过程临床医师作为医务工作者和医学教育工作者应在临床教学过程中不断总结经验不断改革探索促进临床教学质量的提高

参考文献

[1]王利,肖青,罗诗樵.对临床医学七年制教学的思?#21152;?#24314;议[J].西北医学教育,2013,21(2):249-251.

[2]周利梅,程艳香.七年制医学生在实习中遇到的问题及分析[J].中国高等医学教育,2012,(4):6-7.

[3]丁锦丽,杨朝纲,陶慧慧,等.?#25945;?#19971;年制医学生的培养现状及培养策略[J].西北医学教育,2014,22(1):35-36.

作者曾凡艳 单位广西医科大学附属肿瘤医院

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